Туннельные синдромы
Туннельный синдром (туннельная нейропатия) – это симптомокомплекс двигательных, чувствительных и трофических нарушений, причиной которых является сдавление периферических нервов в каналах – узких анатомических пространствах.
Факторы, предрасполагающие к развитию туннельного синдрома:
- врожденная узость канала, врожденные аномалии;
- стереотипные часто повторяющиеся движения, различные травмы;
- сопутствующий соматический фон заболеваний (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, ревматоидный артрит, гипотиреоз, амилоидоз и др.)
В современной медицинской практике особенно часто возникает необходимость лечения туннельного синдрома запястья правой руки, во многих случаях развивающегося из-за чрезмерной работы с электронными устройствами (компьютер, айпод и т.п.).
Общие симптомы туннельного синдрома
- боли «стреляющего» или «клюющего» характера, онемение, ощущение ползания «мурашек»;
- чувствительные расстройства – покалывание при движении;
- двигательные нарушения – слабость в мышцах, ограничение объема движения;
- трофические изменения – гипотрофия и «проваливание» мышц кисти.
Алгоритм диагностики
- Клиническая картина.
- Ультразвуковое исследование.
- Электронейромиография.
| Туннельные синдромы | |
| Верхних конечностей | Нижних конечностей |
| Нейропатия лучевого нерва | Нейропатия бедренного нерва |
| Нейропатия подмышечного нерва | Нейропатия наружного кожного нерва |
| Синдром кубитального канала | Синдром грушевидной мышцы |
| Синдром запястного канала | Нейропатия больше- и малоберцового нервов |
Поражение лучевого нерва
- Причины: неправильное положение руки во время сна (сонный паралич) или неправильная укладка пациента при проведении наркоза; длительное сдавление нерва костылем или жгутом; интоксикации.
- Клиника: основной клинический признак – нарушение функции разгибания в локтевом и лучезапястном суставах с расстройствами чувствительности (симптомы будут зависеть от уровня поражения: подмышечная область, верхняя, средняя и нижняя трети плеча).
- Лечение: декомпрессия и невролиз нервного ствола.
Нейропатия подмышечного нерва
- Причины: длительное сдавление нерва, неправильное положение плеча во время сна или наркоза.
- Клиника: ограничено отведение руки до горизонтали, гипотрофия дельтовидной мышцы, гипестезия болевой чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча.
- Лечение: декомпрессия и невролиз нервного ствола.
Синдром кубитального канала
- Причина: сдавление локтевого нерва в области локтевого сустава: синдром чрезмерного использования у лиц с определенной профессиональной деятельностью.
- Клиника: боль и парестезии по внутренней поверхности плеча с иррадиацией в мизинец. Ограничены ладонное сгибания кисти, разведение пальцев, сгибания IV и V пальцев, приведение I пальца. Гипотрофия мелких мышц кисти (вид когтистой лапы). Гипестезия болевой чувствительности ладонной поверхности V и IV пальцев кисти.
- Лечение: декомпрессия и невролиз локтевого нерва с рассечением фиксирующей связки.
Синдром карпального канала (туннельный синдром запястья)
- Причина: сдавление срединного нерва уплотненной карпальной связкой. Оно возникает при повторных сгибательных и разгибательных движениях в кисти или длительном ее сгибании (игра на виолончели или фортепиано, занятия машинописью, профессиональная работа с отбойником и др.).
- Клиника: боль, онемение и парестезии I, II, III пальцев кисти в сочетании с ночными болями; иррадиация болевого синдрома до локтевого сустава. Снижение в первых трех пальцах кисти температурной и болевой чувствительности, слабость мышцы, отвечающей за противопоставление первого пальца.
- Лечение туннельного синдрома запястья: декомпрессия срединного нерва с рассечением карпальной связки, невролиз.
Нейропатия бедренного нерва
- Причина: сдавление бедренного нерва в области паховой связки, в месте выхода.
- Клиника: боли в паху с иррадиацией в бедро и голень по передневнутренней поверхности. Гипестезия болевой чувствительности в указанной зоне и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, ограничение разгибания голени.
- Лечение: декомпрессия и невролиз нерва с рассечением участка паховой связки.
Нейропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота)
- Причина: сдавление нерва в канале, образованном паховой складкой.
- Клиника: мучительные, сильные боли, распространяющиеся по передненаружной поверхности бедра.
- Лечение: декомпрессия и невролиз нерва с рассечением участка паховой связки.
Синдром грушевидной мышцы
- Причина: сдавление седалищного нерва спазмированной грушевидной мышцей.
- Клиника: жгучие, сильные болевые ощущения распространяются в голень и стопу по наружной поверхности, сопровождаются онемением, покалыванием, «мурашками» (парестезии). Характерно усиление боли, когда нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, при внутренней ротации бедра, а также при пальпации грушевидной мышцы. Из-за болевого синдрома активные движения ограничены, наблюдается гипотрофия мышц.
- Лечение: декомпрессия седалищного нерва с иссечением фрагмента грушевидной мышцы.
Нейропатия большеберцового и малоберцового нервов
- Причина: компрессия нервов, происходящая на уровне головки малоберцовой кости. Сдавление происходит, если конечность находится в неправильном положении (например, при сидении в позе «нога на ногу»), или после перенесенной тупой травмы в районе голеностопного сустава, колена.
- Клиника: боль и покалывания по передненаружной поверхности голени и стопы. Гипестезия болевой чувствительности в указанной зоне. Слабость тыльного сгибателя стопы, ослабление поворота стопы кнаружи. При ходьбе больные шлепают стопой.
- Лечение: декомпрессия и невролиз на уровне сдавления.
