Синдром передней лестничной мышцы (Синдром верхней грудной апертуры)

У вас постоянные сильные боли в руке, шее и голове? Вполне возможно, что у вас синдром верхней грудной апертуры (синдром передней лестничной мышцы).

К СВГА относят:

1. Нейрогенный синдром верхней грудной апертуры
2. Сосудистый (артериальный и/или венозный) синдром верхней грудной апертуры
3. Комбинированный синдром верхней грудной апертуры

Клинические признаки

  Типичные признаки:

• Чаще поражаются женщины - возраст 35-55 лет.
• Неврологические симптомы - боли шейно-затылочной локализации, охватывающие плечевой пояс, верхнюю конечность, области лопатки и груди, усиливающиеся при физических нагрузках и при определенных положениях.
• Сосудистые нарушения (бледность кистей рук, отеки, холодная кожа, парестезия)
• КТ-макро признаки при СКТ ангиографии
• Изменения при электронейромиографии и УЗ исследовании

  Атипичные признаки:

• Признаки вертебробазилярной недостаточности (головокружения, шаткость походки, шум в ушах)
• Вегето-сосудистый синдром (обморочные состояния, ухудшение памяти, раздражительность, плаксивость и т.д)
• Загрудинные боли, тахикардия, подскоки артериального давления
• Нарушения глотание, фонации и чувство инородного тела в горле

Клиническая картина

Компрессия анатомических образований верхней грудной апертуры проявляются нейрогенными и сосудистыми симптомами

Основные причины компрессия нейрососудистых структур:

        Костные аномалии

• Добавочное шейное ребро
• Атипичное первое ребро

         Фиброзно-мышечные аномалии 

• Фиброзные тяжи
• Аномалии мышц шеи 

Рис.1. добавочное шейное ребро (А,Г), фиброзный тяж (Б), синдром клиппеля-фейля (В).

Алгоритм диагностики синдрома ВГА

• Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника
• Исследование нервной проводимости (ЭНМГ)
• Дуплексное сканирование магистральных артерии головы 
• УЗ исследования структур лестничного треугольника
• СКТ - ангиография структур верхней грудной апертуры 

Лечение синдрома верхней грудной апертуры

При легких формах синдрома верхней грудной апертуры рекомендуется стандартная схема консервативного лечения.

При ее неэффективности показана операция для устранения имеющихся анатомических дефектов.

• Плохо купируемый болевой синдром
• Нарастающая гипотрофия и слабость мышц плечевого пояса и верхней конечности
• Выраженные признаки вертебробазилярной недостаточности

• Нейрососудистая декомпрессия стволов плечевого сплетения(невролиз) и сосудов над- и подключичной областей(ангиолиз) с резекцией компримирующих факторов

В зависимости от уровня и характера заболевания применяем различные оперативные доступы или их комбинации.

Эффективность и прогноз хирургического лечения зависят от выраженности неврологического дефицита.                                                                                                                                                                                          Рис.2. Резекция шейного ребра

Рис.3. Скаленоэктомия, невроли и ангиолиз сосудисто-нервного пучка