Пластика дефекта костей черепа

      Дефект костей черепа - отсутствие участка костной ткани, обусловленное черепно-мозговой травмой или оперативными вмешательствами (резекционная краниотомия).

      Наличие дефекта черепа приводит к косметическим недостаткам и психологическим проблемам, что вызывает серьезные функциональные нарушения.

 По локализации различают дефекты костей:

• свода черепа (лобные, височные, теменные, затылочные и их сочетания)
• основания черепа (передняя, средняя и задняя черепные ямки)

 По размерам дефекты бывают от  малых (до 10см.кв.)  до  обширных (более 60 см. кв.)

   

  Клиника обусловлена последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы в сочетании с синдромом "трепанированного черепа".

• Диффузная головная боль и местные боли в области дефекта, зависящая от изменения метеоусловий (атмосферного давления, температуры окружающей среды) - метеопатии
• Выпячивание содержимого черепа в дефект при кашле, чихании, физических нагрузках, травматизация мозга о края дефекта, чувства неполноценности и косметический дефект.
• Астено-невротический синдром (трудности в сосредоточении внимания, выполнении интеллектуальных задач, нарушения памяти, сна, снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам и алкоголю)
• Нейроциркуляторная дистония, эписиндром, психические нарушения.

Алгоритм диагностики - Рентгенография, КТ и  МРТ головного мозга; ЭЭГ

Показания к краниопластике

• Герметизация полости черепа (защита головного мозга от внешних воздействий и нормализация церебральной гемо- и ликвородинамики)
• Устранение косметических недостатков

Противопоказание краниопластике

• Наличие в зоне костного дефекта признаков воспаления (гнойный свищ, остеомиелит)

Методика закрытия дефектов черепа - (Первое детальное описание пластики трепанационного дефекта относится к 1565 году, и было выполнено Petronius золотой пластинкой).

Основные требования к современным материалам для краниопластики

• Биосовместимость;
• Отсутствие канцерогенного эффекта;
• Пластичность и возможность стерилизации;
• Устойчивость к механическим нагрузкам;
• Минимальный риск инфекционных осложнений (остеоинтеграция);
• Возможность сочетания с методом стереолитографии;
• Совместимость с методами нейровизуализации;
• Приемлемая стоимость.

Для пластики дефекта костей черепа на современном этапе используется:

• аутотресплантанты
• ксенотрансплантаты:

Аутотрансплантаты (от греч. autos - сам, свой).  Удаленный костный фрагмент во время первичной операции помещают в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки, либо передненаружной поверхности бедра.
При небольших размерах костного дефекта применяется методы расщепленных костных фрагментов костей свода черепа с последующей имплантацией их в область дефекта.

Ксенотрансплантаты (от греч. xenos - чужой, чуждый). Эта группа является наиболее многообразной и разнородной. Можно выделить следующие основные группы: 

• метилметакрилаты
• импланты на основе гидроксиапатита
• металлические импланты.

      В настоящее время  применение  метилметакрилатов (протакрил), все чаще заменяются использованием имплантов на основе гидроксиапатита (палакост, плексиглас)  и металлических пластин

      Гидроксиапатитный цемент применяется при размерах дефекта до 30 см2.  
Достоинство - полная биосовместимость. При небольших дефектах гидроксиапатит полностью рассасывается и замещается костной тканью в течение 18 месяцев.

     Титановые пластины и винты - преимущества титановых имплантов - низкий риск развития местных     воспалительных реакций, возможность использования при вовлечении в дефект придаточных пазух. Применение современных титановых имплантов в сочетании с предоперационным моделированием и использованием нейронавигации позволяет одномоментно и точно восстанавливать утраченные фрагменты свода, основания черепа, стенок глазницы, лицевого скелета.

      При многооскольчатых переломах со смещением мелких отломков используется клеевой остеосинтез,обеспечивающий прочную фиксацию трансплантата. Метод позволяет соединять воедино отломки костей любой формы и размеров. Сохранение костных фрагментов свода, смещенных в полость черепа, существенно влияет на процессы регенерации. Мелкие костные фрагменты полностью извлекаются из области фрагментированного перелома, обрабатываются антибиотиками, после чего осуществляется клеевой остеосинтез.

    С использование современных технологий компьютерного моделирования и физических пластиковых  моделей копий черепа больного, с применением метода лазерной стереолитографии удается получить объективную информацию о патологии в области повреждения, создавать прецизионные имплантаты для её устранения.

       
      После получения объемной пластиковой копии черепа больного, замещение дефектов и устранение деформаций осуществляется с помощью индивидуальных имплантатов, изготовленных из биокомпозиционного материала БАК-1000 или Palamed G40 (с гентамицином).