Главная \ Заболевания периферической нервной системы \ Травматическое поражение плечевого сплетения

Травматическое поражение плечевого сплетения

image001             Плечевое  сплетение формируется из аксонов,
  исходящих из корешков C5 - Th1(иногда C4 и Th2), что
  приводит к смешанной иннервации мышц плечевого
  пояса и верхней конечности, затрудняющая точную
  диагностику.

              Наиболее частые причины  травматического
  поражения плечевого сплетения: ДТП, прямые тупые
  удары в надключичной и подключичной областях,
  передний вывих головки плечевой кости, ножевые и
  огнестрельные ранения, падение на вытянутую руку,
  перелом ключицы, длительное сдавление и т.д.

 



Поражение первичных стволов плечевого сплетения:

      - паралич типа Дюшена-Эрба.
      - паралич типа Дежерин-Клюмпке.
      - изолированное поражение отдельных нервных стволов.
      - тотальное поражение

Поражение вторичных стволов плечевого сплетения

Алгоритм диагностики поражения плечевого сплетения:

      - клиническая картина
      - рентгенография, КТ, МРТ плечевого пояса
      - электронейромиография

Паралич типа Дюшена-Эрба (верхний первичный ствол - СV - СVI корешки)

  Преймущетвенное поражение мышц плечевого пояса.
  Иногда сочетается с поражением среднего первичного ствола (СVII корешок) - страдают 
  разгибатели предплечья и кисти

Хирургическое лечение - заднебоковой доступ (декомпрессия, невролиз, эндоневролиз и  установка противоспаечного протектора)

Прогноз: эффективность > 50-70 %

image002

 

 

 

 

 

 

 


Рис.1. Заднебоковой доступ к первичным стволам плечевого сплетения

Паралич типа Дежерин-Клюмпке (нижнийпервичный ствол -CVIII-DI корешки)

 

  Преймущественное поражение мышц предплечья и кисти.
  Синдром Горнера: птоз, миоз, энофтальм. Это плохой прогностический при­знак,
  указывающий на интрадуральный отрыв CVIII  -  DI корешков  от спинного мозга.

Хирургическое лечение - углообразный доступ (декомпрессия, невролиз, эндоневролиз и
                                             установка противоспаечного протектора)

Прогноз: эффективность > 50-70%

Тотальное поражение стволов плечевого сплетения (постганглионарное)

Механизм травмы - ДТП (мотоциклетная травма), тракционные механизмы

      - вялая плегия верхней конечности и гипотрофия мышц плечевого пояса и конечности
        (рука висит как «плеть», отсутствуют активные движения во всех суставах).
      - нарушение всех видов чувствительности, постоянные боли в руке 

Хирургическое лечение - комбинированное доступы: задний субскапулярный, заднебоковой, углообразный (декомпрессия, невролиз, эндоневролиз и установка противоспаечного протектора)   

Прогноз: эффективность =< 50%

Тотальное поражение стволов плечевого сплетения (преганглионарное)

Механизм травмы - ДТП (мотоциклетная травма), тракционные механизмы.
 - вялая плегия верхней конечности и гипотрофия мышц плечевого пояса и конечности.          
 - выраженный болевой синдром  деафферентационного характера

Хирургическое лечение - операция для снятия болевого синдрома  DREZ

Прогноз: регресс болевого синдрома более 90%

001
Рис.2. Ультразвуковая миелотомия


Поражение вторичных стволов плечевого сплетения

      Механизм травмы - ДТП, падение; удар по ключице и подключичную область; передний вывих плеча; огнестрельное и ножевое ранение, лучевая терапия после мастэктомии  

      Встречаются поражение заднего, наружного и внутреннего вторичного ствола или их различные комбинации в сочетании с сосудистыми нарушениями.

      Клиническая картина зависит от пораженных структур

Хирургическое лечение - углообразный доступ (декомпрессия, невролиз,эндоневролиз,
                                             ангиолиз и установка противоспаечной пленки.

1
Рис.3. Углообразный доступ  к вторичным стволам плечевого сплетения

Прогноз зависит от объема непораженных нервных структур

zapisat'sya-na-konsultaciu