Травматическое поражение плечевого сплетения
Плечевое сплетение формируется из аксонов,
исходящих из корешков C5 - Th1(иногда C4 и Th2), что
приводит к смешанной иннервации мышц плечевого
пояса и верхней конечности, затрудняющая точную
диагностику.
Наиболее частые причины травматического
поражения плечевого сплетения: ДТП, прямые тупые
удары в надключичной и подключичной областях,
передний вывих головки плечевой кости, ножевые и
огнестрельные ранения, падение на вытянутую руку,
перелом ключицы, длительное сдавление и т.д.
Поражение первичных стволов плечевого сплетения:
- паралич типа Дюшена-Эрба.
- паралич типа Дежерин-Клюмпке.
- изолированное поражение отдельных нервных стволов.
- тотальное поражение
Поражение вторичных стволов плечевого сплетения
Алгоритм диагностики поражения плечевого сплетения:
- клиническая картина
- рентгенография, КТ, МРТ плечевого пояса
- электронейромиография
Паралич типа Дюшена-Эрба (верхний первичный ствол - СV - СVI корешки)
Преймущетвенное поражение мышц плечевого пояса.
Иногда сочетается с поражением среднего первичного ствола (СVII корешок) - страдают
разгибатели предплечья и кисти
Хирургическое лечение - заднебоковой доступ (декомпрессия, невролиз, эндоневролиз и установка противоспаечного протектора)
Прогноз: эффективность > 50-70 %
Рис.1. Заднебоковой доступ к первичным стволам плечевого сплетения
Паралич типа Дежерин-Клюмпке (нижнийпервичный ствол -CVIII-DI корешки)
Преймущественное поражение мышц предплечья и кисти.
Синдром Горнера: птоз, миоз, энофтальм. Это плохой прогностический признак,
указывающий на интрадуральный отрыв CVIII - DI корешков от спинного мозга.
Хирургическое лечение - углообразный доступ (декомпрессия, невролиз, эндоневролиз и
установка противоспаечного протектора)
Прогноз: эффективность > 50-70%
Тотальное поражение стволов плечевого сплетения (постганглионарное)
Механизм травмы - ДТП (мотоциклетная травма), тракционные механизмы
- вялая плегия верхней конечности и гипотрофия мышц плечевого пояса и конечности
(рука висит как «плеть», отсутствуют активные движения во всех суставах).
- нарушение всех видов чувствительности, постоянные боли в руке
Хирургическое лечение - комбинированное доступы: задний субскапулярный, заднебоковой, углообразный (декомпрессия, невролиз, эндоневролиз и установка противоспаечного протектора)
Прогноз: эффективность =< 50%
Тотальное поражение стволов плечевого сплетения (преганглионарное)
Механизм травмы - ДТП (мотоциклетная травма), тракционные механизмы.
- вялая плегия верхней конечности и гипотрофия мышц плечевого пояса и конечности.
- выраженный болевой синдром деафферентационного характера
Хирургическое лечение - операция для снятия болевого синдрома DREZ
Прогноз: регресс болевого синдрома более 90%
Рис.2. Ультразвуковая миелотомия
Поражение вторичных стволов плечевого сплетения
Механизм травмы - ДТП, падение; удар по ключице и подключичную область; передний вывих плеча; огнестрельное и ножевое ранение, лучевая терапия после мастэктомии
Встречаются поражение заднего, наружного и внутреннего вторичного ствола или их различные комбинации в сочетании с сосудистыми нарушениями.
Клиническая картина зависит от пораженных структур
Хирургическое лечение - углообразный доступ (декомпрессия, невролиз,эндоневролиз,
ангиолиз и установка противоспаечной пленки.
Рис.3. Углообразный доступ к вторичным стволам плечевого сплетения
