Главная \ Гидроцефалия

Гидроцефалия

      Гидроцефалия - Увеличение объема  желудочков мозга,  обусловленное дисбалансом между продукцией ликвора и его резорбцией.
    Развивается при нарушении циркуляции ЦСЖ (окклюзионная гидроцефалия), всасывания (арезорбтивная и дисрезорбтивная формы), либо продукции (гиперсекреторная форма) и проявляется увеличением желудочков мозга, перивентрикулярным лейкареозом.

        
Hydro1    Рис.  Желудочковая система головного мозга
            (Ликворопроводящие пути)

        1. Боковые желудочки
        2. III желудочек
        3. IV желудочек
        4. Сильвиев водопровод
        5. Отверстие Монро
        6-7. Отверстия Люшка и Маженди
        8. Базальные цистерны

      
     Общий объем цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в полости черепа и в спинномозговом канале у взрослого человека составляет 125 - 150 мл. За сутки вырабатывается около 500-600мл ЦСЖ и такое же ее количество непрерывно всасывается.

Причины гидроцефалии  

  • Опухоли головного мозга
  • Субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния
  • Воспалительные и инфекционные заболевания центральной нервной системы
  • Острые нарушения мозгового кровообращения
  • Энцефалопатии

Классификация и патогенез гидроцефалии  

  • Окклюзионная (закрытая, несообщающаяся) гидроцефалия - нарушение тока цереброспинальной жидкости вследствие закрытия (окклюзии) ликворопроводящих путей (опухоль, сгусток крови, спаечный процесс)
  • Сообщающаяся (открытая, дизрезорбтивная) гидроцефалия
  • Нарушение процесса резорбции ЦСЖ (арахноидальные ворсины, пахионовы грануляции, венозные синусы)
  • Гиперсекреторная гидроцефалия - избыточная продукция ЦСЖ (опухоли сосудистого сплетения)

По темпам течения выделяют:

  • Острую гидроцефалию, когда от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток.
  • Подострую прогредиентную гидроцефалию, развивающуюся в течение месяца с начала заболевания
  • Хроническую гидроцефалию, которая формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев и более

Клиническая картина гидроцефалии

  - Острая (окклюзионная) гидроцефалия

hydro2

   
Симптомы повышения внутричерепного давления

  • Головная боль
  • Тошнота и/или рвота
  • Сонливость
  • Застой дисков зрительных нервов
  • Симптомы аксиальной дислокации мозга

  - Хроническая (дизрезорбтивная) гидроцефалия

hydro3 

   Триада симптомов Хакима - Адамса:

     - Деменция
     - Апраксия ходьбы или нижний парапарез
     - Недержание мочи

 

 

 

Диагностика гидроцефалии

  • Клинический осмотр специалиста
  • КТ или МРТ головного мозга
  • Осмотр нейроофтальмолога
  • Люмбальная пункция (tap-test)

Лечение гидроцефалии

  • Прямое измерение внутричерепного давления

       Цель - Выбор оптимальной инфузионной терапии
                 - адекватный контроль за динамикой состояния пациента
                 - подбор шунтирующих систем

Тактика лечения острой гидроцефалии        

hydro4 

    Наложение наружных вентрикулярных дренажей

    Цель - «разгрузка» желудочковой системы
              - восстановление ликвороотока
              - снижение внутричерепного давления
              - экспресс-санация ликвора (стрептокиназа)

 


Тактика лечения хронической гидроцефалии

hydro5

  •      Установка специальных ликворошунтирующих систем

  •      Цель - создание искусственного пути оттока избытка ЦСЖ

 

 

 

zapisat'sya-na-konsultaciu